¿Cuál es la situación actual que viven los hospitales en Bolivia?

De acuerdo a información del Colegio Médico de La Paz, en Bolivia hay unos 35 hospitales de tercer nivel, de los cuales el 80% tiene equipamiento obsoleto e infraestructura que data de hasta 90 años.

Según el Ministerio de Salud, estos 35 hospitales están asentados en ocho departamentos del país, siendo Beni la única región que todavía no cuenta con este tipo de nosocomios. Sin embargo, en este lugar ya existe un avance en la construcción y trabajo de un centro de ese nivel.

En el departamento de La Paz existen nueve hospitales de tercer nivel públicos, otros nueve se dividen entre los de la seguridad social y privados.

Según datos del SEDES, además de esos nosocomios, en el departamento hay 21 establecimientos de segundo nivel y 724 de primer nivel, siendo que la mayoría de estos últimos funciona en el área rural.

Por otro lado, un estudio de la OPS y la OMS revela que en el país hay más de 20 seguros públicos y privados. No obstante, más del 60% de la población no se encuentra afiliada a ninguno.

La salud en números

Según el Ministerio de Salud, el presupuesto para salud aumentó de Bs. 2.522 millones en 2005 a Bs. 22.216 millones en 2021, habiéndose incrementado más de 10 veces y convirtiéndose en la mayor asignación de recursos registrado en la historia de Bolivia.

Para este 2022, se programó un presupuesto por Bs. 23.590 millones, que equivale al 10% del PGE consolidado.

De acuerdo a la institución, el Presupuesto General del Estado (PGE) garantiza los recursos económicos para que los gobiernos locales destinen presupuesto para contratación de médicos, compra y equipamiento de insumos médicos, y estén mejor preparados para enfrentar la pandemia del Covid-19.

En este contexto, el presupuesto para Salud, diseñado por el actual Gobierno, prioriza proyectos de construcción, equipamiento y mejoramiento de establecimientos, como postas médicas y hospitales; también destina recursos para el Sistema Universal de Salud (SUS) y la implementación de programas para la atención de la pandemia.

En cuanto al sistema público de salud, éste aglomera al 83% del total de establecimientos existentes en el país, mientras que el 5.5% pertenece al sistema de seguridad social, y el 10% corresponde a centros de salud de la Iglesia, ONG y del sector privado.

Sin embargo, el número de bolivianos que cuenta con servicios de sanidad en Cajas de Salud apenas supera los cuatro millones. La población que cotiza el 10% de su salario es, aproximadamente, de un millón y medio de trabajadores, siendo quienes, con su aporte, financian su atención y la de sus dependientes.

La relación Población Protegida por Afiliado es de 2,70. El aporte per cápita anual de Bs 2.799, equivale a 402 dólares por cada afiliado. Si a ese número de personas afiliadas a las cajas de salud se suma el universo de personas (menores de 5 años, mujeres gestantes y adultos mayores) cubiertas por los seguros públicos, resulta que en el país existe alrededor de otros

cuatro millones de individuos, sobre un total poblacional de algo más de 11 millones de habitantes, que carecen de servicios de salud y se hallan desprotegidos de los riesgos de enfermedades.

En esta misma línea, un estudio específico de Bolivia, realizado en conjunto por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), revela que en el país se identificaron más de una veintena de seguros públicos y privados, siendo que, aun así, más de 60% de la población no se encuentra afiliada a ninguno.

Dicho estudio, titulado “Espacio fiscal para la salud en América Latina y el Caribe”, subraya que en Bolivia existen distintas fragmentaciones públicas que pasan por cajas profesionales, seguros universitarios, policiales y militares, y la Caja Nacional de Salud que viene siendo la más importante. Pero, pese a esta gran variedad, al ser un modelo basado en cotizaciones, las

altas tasas de informalidad laboral del país excluyen de la cobertura a más de la mitad de la población.

Otra perspectiva

De acuerdo al artículo “Bolivia: el Estado que obliga a elegir entre salud o economía”, del Centro de Estudios para el Desarrollo Laboral y Agrario (CEDLA), el gasto corriente en salud enBolivia, y no sólo el público, para el 2018 representó el 6,3% del Producto Interno Bruto. Y en promedio, desde 2000 hasta 2018, el país gastó en salud el 5,3% de su PIB. El único lugar que

ha gastado menos que Bolivia, en términos relativos al PIB, es Perú, que en 2017 erogó por este concepto un 5%.

Por otro lado, según datos del Banco Mundial, Bolivia es el país de la región que registra el menor gasto per cápita en salud. Si bien este gasto se incrementó de $US 57, en 2006; a $US223, en 2018 continúa siendo el más bajo de la región y con la tendencia menos pronunciada de crecimiento, lo que indica que el resto de países vecinos ha incrementado este gasto en mayor proporción que el país.

El artículo del CEDLA advierte que la tendencia es preocupante, pues mientras el Estado ha contado con más recursos, en términos proporcionales ha invertido menos en salud. Según datos de la Unidad de Análisis de Políticas Sociales y Económicas (UDAPE), en el 2000 se destinaba un 10,4% a salud del total de la inversión pública; para el 2018 esta inversión cayó hasta un 5,9%, aunque en años precedentes (los de mayor bonanza) la inversión ejecutada en salud no sobrepasó en muchos casos el 3,2% de la inversión pública (como en 2012).

“Si bien en términos absolutos la variación de esta cifra representó una inversión mayor, al mismo tiempo significa que ese incremento absoluto fue mucho menor al incremento de la inversión de otros sectores de la economía boliviana, en especial aquellos relacionados con actividades extractivas, señala el escrito.

En la anterior gestión, año en que el foco de atención debería haber estado puesto en los servicios sanitarios, el PGE señaló que se invertiría en salud menos que en 2019. Ese año, el presupuesto para inversión en salud fue de 3.565 millones de bolivianos, mientras que en 2021 lo presupuestado para este rubro representa 3.404 millones de bolivianos.

La llegada de la pandemia, sin lugar a dudas, ha marcado un antes y un después en los sistemas de salud de todo el mundo. Ante esto, una de las enseñanzas que se puede rescatar de esta crisis sanitaria es que ha puesto de manifiesto la importancia del aumento del porcentaje de inversión de los estados en el campo sanitario. De hecho, varios países, como Estados Unidos o Francia, indicaron que invertirán más capital en el sector.

Efectivamente, en el mundo, la inversión sanitaria se compone de gasto público (51%) y pagos directos (35%). En este último grupo se incluyen el seguro médico voluntario, los programas de salud proporcionados por los empleadores y las actividades de las organizaciones no gubernamentales.

Es más que evidente que la pandemia ocasionada por el Covid-19 irrumpió en nuestras vidas, trabajo, planes y rutinas, la forma de saludarnos, de hacer las compras, de comer, nuestra vida social, etc. Claramente, el sector salud es el que más cerca está viviendo esta crisis sanitaria y el que más cambios está sufriendo para hacerle frente a la enfermedad que “puso de cabeza” al mundo.